Inscripción

XXII SUBIDA DE
ARUCAS
11 de Junio de 2022

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Cierre de Inscripción: 2 de Junio de 2022, 14:00 horas

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Copia

Teléfono Móvil:

Teléfono 2:

Fax:

NIF / NIE / CIF

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Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

C
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T
O

Nombre:

Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

DATOS DEL VEHÍCULO

Marca:

Modelo:

Cilindrada:

Turbo:
NO SI

Tracción:

Matricula:

Nº Ficha homologación:

Nº Chasis:

Nº Pasaporte RFEDA:

Nº Pasaporte FIA / Performance Factor:

Antigüedad (Año):
Día: Mes: Año:

El competidor declara bajo su responsabilidad que el vehículo debe quedar inscrito como sigue:

AUTONÓMICO
Grupo:	Clase/Categoría:

CATEGORIA / TROFEOS Y COPAS EN LOS QUE PARTICIPA
Promoción de Montaña 2022	Propulsión Sport
ProAuto 2022	Fórmula Rallye

DERECHOS DE INSCRIPCIÓN (Esta inscripción no será valida sin el ingreso bancario correspondiente)
FORMA DE PAGO	CON PUBLICIDAD	SIN PUBLICIDAD
Por transferencia o ingreso en la cuenta ES15 2100 1508 2702 0014 4679, CaixaBank (Los gastos irán por cuenta del ordenante) Enviar Comprobante a: info@escuderiaaterura.com	GENERAL: 200€ FALP DE PROMOCIÓN: 200€	GENERAL: 400€ FALP DE PROMOCIÓN: 400€

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PALMARÉS DEPORTIVO

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Año:

Pos. General:

Nombre de la prueba:

Año:

Pos. General:

Nombre de la prueba:

Año:

Pos. General:

Los participantes se hacen responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los reglamentos por los que se rigen la Prueba, que se obligan a respetar.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Responsable	Víctor Manuel Robayna Mosegue (VMRM System)
Finalidad	Inscripción y proceso de datos de prueba deportiva.
Legitimación	Consentimiento del interesado
Destinatarios	Organizador de la prueba deportiva
Derechos	Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos en vmrm@vmrm.net así como el derecho a presentar una reclamación ante una autoridad de control
Información Adicional	Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en http://www.vmrm.net consultando nuestro Aviso Legal y Politica de Privacidad

He leido y acepto el Aviso legal y la Política de privacidad.

Autorizo la cesión de mis datos a la Escudería Aterura para formalizar la inscripción en la prueba deportiva organizada por esta entidad. Puede obtener más información sobre el tratamiento de sus datos por esta entidad consultando su web http://www.escuderiaaterura.com/.

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