Inscripción

10º RALLYE
COMARCA NORTE
9 de Noviembre de 2024

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Cierre de Inscripción: 31 de Octubre a las 14:00 horas

Se puede rellenar automáticamente el formulario a partir de una inscripción registrada con anterioridad, en este o cualquier otro rallye, para ello debes indicar la clave de inscripción a importar y pulsar en el botón Importar Inscripción

Los campos en ROJO son obligatorios.

DATOS PERSONALES

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R

Escudería o nombre y apellidos si es competidor individual:

Equipo:

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Licencia:

Copia:

Teléfono Móvil:

Teléfono 2:

Fax:

NIF / NIE / CIF:

Email:

P
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L
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T
O

Nombre:

Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

C
O
P
I
L
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T
O

Nombre:

Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

DATOS DEL VEHÍCULO

Marca:

Modelo:

Cilindrada:

Turbo:
NO
SI

Tracción:

Matricula:

Nº Ficha homologación:

Nº Chasis:

Nº Pasaporte RFEDA:

Nº Pasaporte FIA:

Antigüedad (Año):

Día:

Mes:

Año:

El competidor declara bajo su responsabilidad que
el vehículo debe quedar inscrito como sigue:

AUTONÓMICO

Grupo:

Clase/Categoría:

¿ Dónde hace Refueling ?:

Gasolinera
Zona de Refueling

CATEGORIA / TROFEOS Y COPAS EN LOS QUE PARTICIPA

CTO DE CANARIAS DE RALLYES DE ASFALTO

PROMOCION FALP

TROFEO DE CANARIAS DE RALLYES DE ASFALTO

VOLANTE FALP

JUNIOR FCA

ENMA 2RM SERVICIOS

DERECHOS DE INSCRIPCIÓN (Esta inscripción no será valida sin el ingreso bancario correspondiente)

En esta prueba se usará el sistema GPS ARALOC de VMRM System. El uso de este sistema tiene un coste de 30 Euros que deben ser abonados al representante de VMRM System en las verificaciones administrativas, obteniendo una factura/recibo que avalará la instalación del terminal por parte de un técnico de la empresa proveedora a la salida de las verificaciones técnicas. Todo aquel equipo que a la finalización de las verificaciones técnicas no tenga instalado el sistema no será autorizado a tomar la salida

Coste de Terminal ARALOC GPS a abonar en las Verificaciones Administrativas

30 Euros

FORMA DE PAGO
Por transferencia o ingreso en la cuenta
ES21-2100-2113-4913-0031-4112 CAIXABANK
(Los gastos irán por cuenta del ordenante)
Enviar Comprobante a: inscripciones@azuatil.com

CON PUBLICIDAD FACULTATIVA
GENERAL: 300€
C.D. Azuatil: 260€

SIN PUBLICIDAD FACULTATIVA
GENERAL: 600€
C.D. Azuatil: 520€

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Nombres:

PALMARÉS DEPORTIVO

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Año (1):

Pos. General (1):

Nombre de la prueba (2):

Año (2):

Pos. General (2):

Nombre de la prueba (3):

Año (3):

Pos. General (3):

ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN

ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN SÓLO ESTÁ DISPONIBLE EN MODO EDICIÓN

Los participantes se hacen responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los reglamentos por los que se rigen la Prueba, que se obligan a respetar.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Responsable	Víctor Manuel Robayna Mosegue (VMRM System)
Finalidad	Inscripción y proceso de datos de prueba deportiva.
Legitimación	Consentimiento del interesado
Destinatarios	Organizador de la prueba deportiva y Federación de Automovilismo de Las Palmas
Derechos	Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos en vmrm@vmrm.net así como el derecho a presentar una reclamación ante una autoridad de control
Información Adicional	Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en http://www.vmrm.net consultando nuestro Aviso Legal y Politica de Privacidad

He leido y acepto el Aviso legal y la Política de privacidad.

Autorizo la cesión de mis datos a la Escudería Azuatil y Federación de Automovilismo de Las Palmas para formalizar la inscripción en la prueba deportiva organizada por esta entidad. Puede obtener más información sobre el tratamiento de sus datos por esta entidad consultando su web http://www.azuatil.com/, http://www.falp.com/.

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4.3.1