Inscripción

I SLALOM
EL MATORRAL
19 de Octubre de 2024

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Cierre de Inscripción: 10 de Octubre de 2024, 14:00 horas

Se puede rellenar automáticamente el formulario a partir de una inscripción registrada con anterioridad, en este o cualquier otro rallye, para ello debes indicar la clave de inscripción a importar y pulsar en el botón Importar Inscripción

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DATOS PERSONALES

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O
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Escudería o nombre y apellidos si es competidor individual:

Equipo:

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Licencia:

Copia:

Teléfono Móvil:

Teléfono 2:

Fax:

NIF / NIE / CIF:

Email:

P
I
L
O
T
O

Nombre:

Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

C
O
P
I
L
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T
O

Nombre:

Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

DATOS DEL VEHÍCULO

Marca:

Modelo:

Cilindrada:

Turbo:
NO
SI

Tracción:

Matricula:

Nº Ficha homologación:

Nº Chasis:

El competidor declara bajo su responsabilidad que
el vehículo debe quedar inscrito como sigue:

AUTONÓMICO

Grupo:

Clase/Categoría:

DERECHOS DE INSCRIPCIÓN (Esta inscripción no será valida sin el ingreso bancario correspondiente)

FORMA DE PAGO
Por transferencia o ingreso en la cuenta
ES67 2100 3530 1613 0036 7726, CaixaBank
(Los gastos irán por cuenta del ordenante)
Enviar Comprobante a: Email: stiftv@hotmail.com

ACEPTA PUBLICIDAD
TURISMOS: 150€
CAR CROSS: 130€
MOTOS Y QUADS: 110€

NO ACEPTA PUBLICIDAD
TURISMOS: 300€
CAR CROSS: 260€
MOTOS Y QUADS: 220€

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Año (2):

Pos. General (2):

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Año (3):

Pos. General (3):

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ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN SÓLO ESTÁ DISPONIBLE EN MODO EDICIÓN

¡ ATENCIÓN ! Es responsabilidad de los participantes consultar y/o descargar toda la documentación oficial de la prueba desde la página web

Los participantes se hacen responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los reglamentos por los que se rigen la Prueba, que se obligan a respetar.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Responsable	Víctor Manuel Robayna Mosegue (VMRM System)
Finalidad	Inscripción y proceso de datos de prueba deportiva.
Legitimación	Consentimiento del interesado
Destinatarios	Organizador de la prueba deportiva
Derechos	Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos en vmrm@vmrm.net así como el derecho a presentar una reclamación ante una autoridad de control
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