Inscripción

II SLALOM
SANTA LUCIA 2023
25 de Junio de 2023

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Cierre de Inscripción: 15 de Junio de 2023 a las 14:00

Se puede rellenar automáticamente el formulario a partir de una inscripción registrada con anterioridad, en este o cualquier otro rallye, para ello debes indicar la clave de inscripción a importar y pulsar en el botón Importar Inscripción

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DATOS PERSONALES

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Escudería o nombre y apellidos si es competidor individual:

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Población:

C.P.:

Provincia:

Pais:

Licencia:

Copia:

Teléfono Móvil:

Teléfono 2:

Fax:

NIF / NIE / CIF:

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Apellidos:

NIF / NIE

Dirección:

Población:

C.P.:

Provincia:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

C
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Apellidos:

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Población:

C.P.:

Provincia:

Fecha de nacimiento:

Licencia:

Teléfono móvil:

Email:

DATOS DEL VEHÍCULO

Marca:

Modelo:

Cilindrada:

Turbo:
NO
SI

Tracción:

Matricula:

Nº Ficha homologación:

Nº Chasis:

Nº Pasaporte RFEDA:

Nº Pasaporte FIA / Performance Factor:

Antigüedad (Año):

Día:

Mes:

Año:

El competidor declara bajo su responsabilidad que
el vehículo debe quedar inscrito como sigue:

AUTONÓMICO

Grupo:

Clase/Categoría:

CATEGORIA / TROFEOS Y COPAS EN LOS QUE PARTICIPA

Promoción de Slalom FALP

DERECHOS DE INSCRIPCIÓN (Esta inscripción no será valida sin el ingreso bancario correspondiente)

Inscripción de Motos y Quads subvencionada con 20€ por la Federación Canaria de Motociclismo. Por lo tanto los equipos de Motos y Quads deben abonar unos derechos de inscripción de 110€ (130€-20€)

FORMA DE PAGO
Por transferencia o ingreso en la cuenta
ES88 2100 7151 3213 0053 9079, CaixaBank
(Los gastos irán por cuenta del ordenante)
Enviar Comprobante a: Email: info@cdevesport.com

CON PUBLICIDAD FACULTATIVA
TURISMOS: 150€
MONOPLAZAS: 130€
MOTOS Y QUADS: 110€

SIN PUBLICIDAD FACULTATIVA
TURISMOS: 300€
MONOPLAZAS: 260€
MOTOS Y QUADS: 220€

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Año (2):

Pos. General (2):

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Año (3):

Pos. General (3):

Los participantes se hacen responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los reglamentos por los que se rigen la Prueba, que se obligan a respetar.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Responsable	Víctor Manuel Robayna Mosegue (VMRM System)
Finalidad	Inscripción y proceso de datos de prueba deportiva.
Legitimación	Consentimiento del interesado
Destinatarios	Organizador de la prueba deportiva y Federación de Automovilismo de Las Palmas
Derechos	Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos en vmrm@vmrm.net así como el derecho a presentar una reclamación ante una autoridad de control
Información Adicional	Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en http://www.vmrm.net consultando nuestro Aviso Legal y Politica de Privacidad

He leido y acepto el Aviso legal y la Política de privacidad.

Autorizo la cesión de mis datos al C.D. EveSport y a la Federación de Automovilismo de Las Palmas para formalizar la inscripción en la prueba deportiva organizada por esta entidad..

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